V nemocnici v Šaci vykonali urológovia ďalšie unikátne zákroky. Detaily v rozhovore približuje MUDr. Michal Kmak

Urológovia Fakultnej nemocnice AGEL Košice-Šaca pred viac než rokom realizovali vôbec prvé roboticky asistované odstránenie prostaty na východnom Slovensku. Najnovšie spektrum výkonov opäť rozšírili o ďalšie vysoko náročné operácie – robotickú radikálnu prostatektómiu s panvovou lymfadenektómiou, pyeloplastiku a záchovné resekcie nádorov obličiek. Detaily približuje konzolový chirurg a onkourológ MUDr. Michal Kmak.

Nedávno ste vykonali viacero unikátnych typov robotických zákrokov, môžete nám, prosím, o týchto operáciách a ich priebehu povedať viac?

Na našom robotickom pracovisku sme v priebehu dvoch dní spravili 6 operačných výkonov v spolupráci s kolegami z Banskej Bystrice. Prvý zákrok bol u pacienta s vysokým PSA (onkomarker), kde sa vykonala robotická radikálna prostatektómia s odstránením lymfatický uzlín. Ide o veľmi delikátny zákrok, kde je nutné odstrániť lymfatické tkanivo pozdĺž veľkých ciev a nervov v panvovej oblasti, kde by sa nádorové ochorenie mohlo šíriť. U druhého pacienta sme vykonali ľavostrannú pyeloplastiku, teda odstránenie zúženej časti medzi obličkovou panvičkou a močovodom. U ďalších štyroch pacientov sme vykonali resekciu obličkových tumorov, išlo teda o záchovné operácie, kde je cieľom len odstránenie samotného tumoru s ponechaním zdravej funkčnej obličky.

Ako prebiehali prípravy na prvú operáciu?

V rámci prípravy, ako pri každej inej operácii, je nutné si dobre pozrieť anatómiu na základe CT alebo MR vyšetrení, zabezpečiť technické vybavenie, špeciálne materiály na šitie po resekcii a iné.

Za aký čas sa vám to podarilo?

Časy sme mali veľmi dobré, najdlhšie sme robili prostatektómiu s lymfadenektómiou, to trvalo približne 3 hodiny, ostatné zákroky približne do 2 hodín. Každopádne, pre nás čas nie je dôležitý, ale výsledok.

Aké výsledky sledujete?

Hlavne, aby sa mali pacienti po operácii dobre, potom, aby mali negatívne resekčné okraje, teda, aby im v tele nezostal nádor. To je pri týchto operáciách kľúčové.

A podarilo sa to?

Áno, všetci pacienti sa mali dobre a mali negatívne okraje. To pre nás znamená dobrý onkologický výsledok.

Keď porovnáte robotickú chirurgiu využívanú pri operáciách obličiek či prostaty s klasickým typom operácií, v čom vnímate najpodstatnejší rozdiel, benefit pre operatéra aj pacienta?

To sa absolútne nedá porovnať, klasická a robotická chirurgia je na inej úrovni. Má neskutočné benefity, ako pre pacienta, tak pre operatéra. Robotický prístup nám ponúka lepší anatomický prehľad, väčšiu voľnosť pohybu v stiesnenom priestore malej panvy. Hlavne to má obrovské výhody, kde sa klasicky rukami nie je možné ani poriadne dostať, taktiež nižšie pooperačné krvné straty a mnoho ďalších.

Podľa čoho sa rozhodujete, či budete pacienta operovať klasickým spôsobom alebo roboticky?

Prostaty vždy roboticky, tam nie je priestor na úvahu o klasickej operatíve, tá je pri prostate skôr na škodu a nedá sa tam nájsť ani jedna výhoda oproti robotickej chirurgii, preto sa pri prostate vždy volí robotická operatíva. Prekážkou nám nie sú ani predchádzajúce laparoskopické alebo klasické operácie, ani hernie (pruh) so sieťkami po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch. Pri obličkách prevláda taktiež robotická operatíva, ale máme veľké obličky s nádormi dosahujúcimi aj 12 centimetrov, kde volíme radšej klasickú operatívu. Taktiež pri obličkách, kde nádorový trombus (zrazenina) ide do veľkých ciev a na pomoc si musíme privolať cievneho chirurga, tak tu tiež volíme klasický prístup.

Čo sa deje s pacientom po operácii? Ako prebieha následná rekonvalescencia?

Pacient ide buď na pooperačnú JIS alebo na naše ARO na 24 hodín a po stabilizácii stavu sa vracia na hladké oddelenie. Večer po operácii dostávajú pacienti čaj, následne šetriacu stravu a do troch dní, ak je všetko v poriadku, idú do domáceho liečenia.

Koľko robotických operácií prostát robíte za jeden deň?

Štandardne dve prostaty, ale od nového roka začíname operovať troch pacientov za deň.

Dostáva pacient s ochorením obličiek alebo prostaty vo Fakultnej nemocnici AGEL Košice-Šaca komplexnú liečbu na jednom mieste? Od diagnostiky až po chirurgický zákrok?

Samozrejme, pacienti majú u nás kompletnú starostlivosť od diagnostiky cez liečbu a dispenzár.

Aké ďalšie nové robotické zákroky v urológii plánujete najbližšie spustiť?

Do budúcna by sme chceli realizovať aj cystektómie, odstránenie mechúra pri pokročilých nádoroch.

Ako sa k vám môžu pacienti objednať na konzultáciu?

Najlepšie je písať na môj nemocničný mail michal.kmak@nke.agel.sk, uviesť svoj telefonický kontakt a pacientovi budeme volať.