Vo Fakultnej nemocnici AGEL Košice-Šaca operovali prvých piatich pacientov s pupočnými herniami (prietržami) pomocou robotického systému da Vinci. Chirurgovia vykonali zákroky metódou TARUP (Transabdominal Retromuscular Umbilical Prosthetic hernia repair). Ide o modernú, minimálne invazívnu chirurgickú techniku využívanú predovšetkým na riešenie pupočných hernií (prietrží), epigastrických hernií a pridruženej rozostúpenosti brušných svalov (diastázy). Operácie viedol konzolový chirurg a primár Chirurgickej kliniky Fakultnej nemocnice AGEL Košice-Šaca MUDr. Vít Pribula.
Prezradíte nám, aké sú hlavné výhody zvolenej metódy TARUP?
Na rozdiel od starších laparoskopických metód, ako IPOM alebo IPOM plus, sa sieťka nevkladá priamo do brušnej dutiny, je uložená mimo vnútrobrušných orgánov. Vďaka retromuskulárnemu umiestneniu, čiže pod svaly, neprichádza do kontaktu s črevami, čím sa minimalizuje riziko zrastov alebo črevnej obštrukcie. Ďalšou výhodou je nízke riziko komplikácií rán, keďže sa nepoužíva veľký otvorený rez, výrazne klesá riziko infekcií v mieste rany a tvorby serómov, tkanivovej tekutiny. K benefitom patrí aj rýchla rekonvalescencia. Pacienti pociťujú po operácii menej bolesti a často odchádzajú domov už na druhý deň po zákroku. K hlavným výhodám radíme aj súčasnú korekciu diastázy. Robotická platforma umožňuje chirurgovi počas jedného zákroku nielen uzavrieť herniu, ale aj zošiť a zrekonštruovať celú stredovú líniu brušnej steny, linea alba.
Za aký čas sa vám to podarilo?
Robotická operácia TARUP (Transabdominálna retro-muskulárna umbilikálna protetická hernioplastika) brušnej steny trvá štandardne 1,5 až 3 hodiny. Celkový čas zákroku závisí od veľkosti hernie (prietrže), rozsahu diastázy priamych brušných svalov a prípadných komplikácií. Naše prvé operácie prebehli bez komplikácií.
Ako prebiehali prípravy na prvé takéto zákroky?
Pacienti sa na operáciu pripravujú štandardným spôsobom, nie odlišným od prípravy na klasickú alebo laparoskopickú operáciu. Výkon sa realizuje v celkovej anestézii, preto je pacient ráno nalačno.
Keď porovnáte robotickú chirurgiu využívanú pri operáciách hernie s klasickým typom operácií, v čom vidíte najpodstatnejší rozdiel a benefity pre operatéra a pacienta?
Robotická chirurgia predstavuje špičku v minimálne invazívnej medicíne. Pre pacientov prináša menšiu pooperačnú bolesť, nižšie riziko komplikácií, menšie krvné straty, kratšiu dobu hospitalizácie a vďaka menším operačným rezom aj rýchlejší návrat do bežného života. Hlavné benefity možno rozdeliť do dvoch kategórií. K výhodám pre pacienta patrí vysoká presnosť, menej jaziev a bolesti, nižšie riziko infekcie a krvných strát, rýchlejšia rekonvalescencia. K výhodám pre chirurga patrí 3D zobrazenie vo vysokom rozlíšení, väčšia flexibilita nástrojov, eliminácia chvenia a väčší komfort.
Podľa čoho sa rozhodujete, či budete pacienta operovať klasickým spôsobom alebo roboticky?
Pre chirurga, ktorý operuje pomocou robotického systému, je rozhodovanie jednoduché, pretože výhody robotických operácií sú jednoznačné, ako bolo uvedené vyššie. Robotické operácie preberajú štafetu po laparoskopických operáciách a posúvajú naše možnosti ďalej. Samozrejme, klasické operácie sa budú vykonávať v limitovanom počte aj v budúcnosti, nie je možné ich úplne eliminovať. Ale vývoj chirurgie je jednoznačný v prospech laparoskopie a najnovšie robotickej chirurgie.
Je tento typ robotickej operácie určený len pre úzku skupinu pacientov?
Hlavné indikácie pre tento zákrok zahŕňajú pupočné prietrže (umbilikálna hernia), primárne pruhy v pupočnej oblasti; prietrže v jazve (incizionálna hernia), pruhy vzniknuté po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch; epigastrické prietrže, pruhy nachádzajúce sa v strednej čiare nad pupkom. Tento zákrok sa najčastejšie volí v prípadoch, keď ide o defekty brušnej steny s priemerom zvyčajne 2 – 7 centimetrov.
Čo sa deje s pacientom po operácii? Ako prebieha následná rekonvalescencia?
Po operácii ide pacient na štandardnú chirurgickú izbu, môže prijímať tekutú stravu a nasledujúci deň môže byť prepustený do domácej starostlivosti. Ihneď po operácii (1.– 4. deň) sa odporúča pomalá, krátka chôdza po byte či v exteriéri, od 2. do 4. týždňa možno začať s nenáročným aeróbnym cvičením, od 6. týždňa je možné postupne pridávať posilňovanie a cviky na stred tela, tzv. core. Návrat k vysoko záťažovým športom sa zvyčajne odporúča po 3 až 6 mesiacoch.
Koľko robotických operácií hernií máte naplánovaných na najbližšie obdobie?
Pridajte komentár