Od Nemocnica Poprad zhrnula potrebné informácie o vyšetreniach prsníkov, ktoré sú prospešné pre každú ženu. Zdôrazňuje význam prevencie.
Pokiaľ však už cítite akýkoľvek problém či diskomfort, rozhodne treba urýchlene konať. Dôvodov je viacero:
nahmatanie hrčky, zatuhnutie
zmeny na bradavke – vtiahnutie, výtok z bradavky; začervenanie, ranky a ekzématózne zmeny nereagujúce na liečbu
deformácia prsníka, jednostranné zväčšenie objemu prsníka, zhrubnutá, tzv. pomarančová koža na prsníku
zápalové zmeny na prsníku nereagujúce na antibiotickú liečbu, podozrenie na abscesové ložisko
bolesť v prsníku – veľmi častá, zdrojom však bývajú zvyčajne problémy s pohybovým aparátom, najmä chrbticou (nesprávne držanie tela, nesprávne cvičenie, sedavé zamestnanie, ochabnuté svalstvo), ak je cyklická, tak býva hormonálne podmienená. Veľmi výnimočne sprevádza rýchlo rastúce nádorové ložisko, ktoré si žena už zvyčajne aj vie nahmatať.
Typy vyšetrení na rádiologickom pracovisku
mamografia (MG) – skríningová, diagnostická, doplnkové projekcie
ultrazvukové (USG) vyšetrenie prsníkov
tenkoihlová punkcia a evakuácia (obsahu cýst, abscesov)
core cut (hruboihlová) biopsia prsníkových lézií alebo lymfatických uzlín pod ultrazvukovou kontrolou
predoperačné značenie ložísk vodičom pod ultrazvukom alebo stereotakticky pod mamografom
zavádzanie klipov do nádorov pred neoadjuvantnou chemoterapiou pod ultrazvukom
Mamografické vyšetrenie
Mamografia je rádiologické vyšetrenie prsníkov, ktoré používa röntgenové žiarenie s nízkou energiou – tzv. mäkké žiarenie. Prsník sa vkladá medzi dve kompresné dosky a krátko sa stlačí na požadovanú úroveň tak, aby vznikol kvalitný 2D obraz. Vyšetrenie sa vykonáva v dvoch projekciách.
Dávka žiarenia je v závislosti od prístroja a hustoty tkaniva približne 0,4mSV (môže sa prirovnať k 4 RTG hrudníka, 2 mesiacom prirodzeného radiačného pozadia, je 10 – 30krát nižšia ako pri CT hrudníka a dá sa prirovnať približne k dvom spiatočným transatlantickým letom (počas letu sme totiž vystavení kozmickému žiareniu). Pravidelný fajčiar (1 balíček denne) vystavuje svoje pľúca ročne lokálnej dávke žiarenia (z polónia v tabaku), ktorá zodpovedá stovkám mamografií.
Skríningová mamografia
Je vyšetrenie, ktorého cieľom je vyhľadávať rakovinu, resp. karcinómy v čo najskoršom štádiu. Tieto malé nádory sú v súčasnosti veľmi dobre liečiteľné a odpadá pri nich riziko nutnosti odstránenia celého prsníka. Liečba malých karcinómov je zároveň aj menej finančne nákladná.
Vykonáva sa na skríningovom pracovisku (zoznam uvedený na stránke MZ SR) u bezpríznakových žien vo veku 45 – 75 rokov v dvojročných intervaloch (v ročných intervaloch u žien s vyšším rizikom).
Skríningové pracovisko musí spĺňať určité podmienky, aby sa ním mohlo stať. Podlieha pravidelným kontrolám, musí mať certifikovaného lekára aj rádiologického technika, mamografický nález musia vyhodnocovať dvaja lekári nezávisle od seba. Na skríningovom pracovisku pôsobia 3 certifikované lekárky, MUDr. Gabrielu Kuskovú, MUDr. Katarínu Rusovú, MUDr. Vieru Verbóovú. Pracovisko musí vedieť pacientku doriešiť, doplniť ultrazvuk v prípade potreby, vykonávať biopsie pod ultrazvukom, mať nadväznosť na ďalšie pracoviská /biopsia pod mamografom, MR, chirurgia, onkológia/, má disponovať multidisciplinárnym tímom (lekármi viacerých odborností – rádiológ, onkológ, chirurg, patológ a iné), ktorý je dôležitou súčasťou v rozhodovacom procese o postupe liečby.
Na skríningovú mamografiu môže poslať gynekológ, všeobecný lekár, môže dostať pozvánku od poisťovne, mať odporúčanie od genetika, prípadne je možné objednať sa aj bez žiadanky, nutné je dohodnúť sa na recepcii.
Diagnostická mamografia
Mamografia je prvoradou zobrazovacou metódou k ozrejmeniu patológie prsníka, najčastejšie pri nahmatanej hrčke, u žien nad 45 rokov (u mladších podľa uváženia).
Vykonáva sa aj u pacientiek s diagnostikovaným karcinómom, ktoré sú v sledovaní onkológa.
Nutná je žiadanka od indikujúceho lekára. Podľa zaznamenaného nálezu volí sa v prípade potreby čo najskorší termín. Pri potrebe akútneho vyšetrenia označovaného ako CITO je vhodné, ak indikujúci lekár skontaktuje lekára, aby ho oboznámil s dôvodom akútneho vyšetrenia, aby radnica vedela pacientku zaradiť do programu.
Príprava na mamografické vyšetrenie
Objednáva sa na recepcii osobne alebo na telefónnom čísle: 052/7125 405.
Ak boli predošlé mamografie vykonané na inom pracovisku, bude od pacienta vždy vyžadované, aby si vybavil preposlanie obrazovej dokumentácie na pracovisko. Takmer vždy je to možné cez sieť a stačí pôvodné pracovisko požiadať telefonicky.
Vhodné je, ak pacient príde pred vyšetrením skôr o 10 – 15 min, potrebné je sa zaregistrovať na recepcii a vyplniť dotazník, ktorý môže byť veľmi nápomocný k hodnoteniu. Dotazník si môže vytlačiť a vypísať aj doma a doniesť ho v deň vyšetrenia.
Prsníky a pazuchy musia byť pred vyšetrením čisté bez púdru, či aplikovaného deodorantu.
Mamografické vyšetrenie sa vykonáva v stoji, v prípade zníženej mobility je možné aj vyšetrenie v sede. Vyšetrenie môže byť nepríjemné, niekedy s prechodnou zvýšenou citlivosťou prsníkov, nemalo by však byť bolestivé.
O dostupnosti výsledku bude informovať rádiologická technička.
Niekedy je po mamografii nutné doplniť doplnkovú projekciu k ozrejmeniu prítomnosti podozrivých zmien alebo ultrazvukové vyšetrenie – buď k dohľadaniu zmien prítomných na mamografii alebo často pri prsníkoch, ktoré majú ešte veľa mliečnej žľazy a bývajú na mamografii horšie priehľadné – kombinácia týchto dvoch vyšetrení je v takomto prípade štandardná. Vyšetrenie podľa možnosti vykoná sa buď ihneď alebo sa dodatočne zavolá telefonicky vďaka tel. kontaktu, ktorý bol uvedený v dotazníku.
Ultrazvukové (USG) vyšetrenie
Je zobrazovacia metóda využívajúca vysokofrekvenčné zvukové vlny.
Realizuje sa na lôžku, v ľahu, sondou po aplikácii gélu na pokožku. Vyšetrujú sa prsníky, pazuchy a okolie kľúčnych kostí, kde sa hodnotia lymfatické uzliny.
Poznámka k preventívnym ultrazvukovým vyšetreniam: preventívne vyšetrenie prsníkov mladých žien je zrušené. Neodporúča sa, pretože nemá preukázaný efekt na zníženie úmrtnosti, má nízku špecificitu v hustom žľazovom parenchýme, vedie k falošne pozitívnym nálezom (veľmi častý je nález nezhubných nádorov – fibroadenómov) a zbytočným opakovaným kontrolám, či invazívnym zásahom – biopsiám, čo je pre ženu zbytočne zaťažujúce a stresujúce. Avšak u žien do 45 rokov zostáva dôležitou zobrazovacou metódou v prípade nálezu na prsníku (hrčka, výtok, zmena kože a bradavky). Veľmi dôležité je samovyšetrovanie prsníkov.
Rozdiel medzi mamografiou a ultrazvukom
Mamografia zobrazuje hustotu tkanív, kalcifikáty (môžu byť znakom rakoviny, na USG väčšinou nerozpoznateľné, preto ultrazvuk nikdy nenahradí mamografiu!), zmenu usporiadania žľazy (väčšinou veľmi ťažko rozoznateľné na USG, dobre zobrazené na mamografii), ložiská (tie však môžu aj splývať so žľazou v žľaznatom prsníku). Mamografické snímky umožňujú objektívne porovnanie so staršími snímkami (ultrazvuk neumožňuje porovnanie vzhľadu celého prsníka).
Ultrazvuk pomáha určiť charakter ložiska podľa jeho vzhľadu – napr. rozlišovať medzi cystou a tuhým ložiskom, umožňuje zamerať sa cielene na nahmatanú hrčku, vyšetrenie lymfatických uzlín (na mamografii je zachytená len časť pazuchy). Malé karcinómy na ultrazvuku môžu byť veľmi nenápadné a ľahko prehliadnuté, kým na mamografii “svietia”. Dohľadanie podozrivých zmien je nevyhnutné aj k biopsii pod ultrazvukovou kontrolou. Pod ultrazvukovou kontrolou je možné aj odsatie objemnej bolestivej cysty v prsníku tenkou ihlou.
Konečný výsledok mamografického, ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí ako:
normálny nález – nasledujú štandardné kontroly /BI-RADS 1/
benígny nález – zmeny na prsníku nie sú zhubné, nasledujú štandardné kontroly /BI-RADS 2/
nález je potrebné skontrolovať – nález sa javí ako nezhubný, ale odsleduje sa dynamika zmien /BI-RADS 3/, väčšinou kontrola o 1/2 roka
nález je do určitej miery podozrivý zo zhubného nálezu, k overeniu prítomnosti zhubných/nezhubných zmien je potrebný odber vzoriek – čiže nasleduje biopsia /BI-RADS 4a – c/
nález má typický vzhľad zhubného nádoru, nasleduje biopsia k ozrejmeniu typu a iných charakteristík nádoru /BI-RADS 5/
nález už je histologicky verifikovaný a ide o karcinóm /BI-RADS 6/ – pred operáciou, na posúdenie účinnosti onkologickej liečby
hodnotenie nie je ukončené /BI-RADS 0/ – zvyčajne po mamografii, keď je potrebné ešte doplniť ultrazvuk.
Pokračovanie na str. 2.
