Zmrazujú bolesť. V UNLP už 12 pacientov podstúpilo kryoanalgéziu

Lekári im našli zdroj bolesti a oni pocítili okamžitú úľavu. Takúto skúsenosť už malo dvanásť pacientov Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach, ktorí podstúpili modernú liečebnú metódu – kryoanalgéziu na I. klinike anestéziológie a intenzívnej medicíny (I.KAIM). Prečítajte si rozhovor o tejto metóde.

Čo je kryoanalgézia a odkedy sa používa v medicíne?

Efekt chladu na bolesť poznal človek už oddávna. Prvé písomné záznamy o používaní ľadu a snehu proti bolesti nám zanechal Hippokrates, ďalšie pochádzajú zo starovekého Egypta. Túto techniku využíval i Avicena. Počas napoleonských vojen chirurgovia vypozorovali, že napoly zamrznutí vojaci znášajú amputácie takmer bez bolesti. Postupne sa technika zdokonaľovala a vznikli sofistikované systémy zmrazovania tkanív. Dnešné prístroje umožňujú kontrolované zmrazenie nervových štruktúr s dlhodobým efektom, ale zároveň aj kompletnú regeneráciu nervov v priebehu týždňov až mesiacov.

Pri akej teplote dochádza k zmrazeniu nervu a aký to má dopad na jeho štruktúru?

Rôzne kryo-prístroje generujú teploty od –20 do –100 °C. Prístroj, ktorý používame vytvorí pomocou CO₂ teplotu –78 °C. Mechanizmus účinku je podobný lokálnym anestetikám, ale efekt je dlhší. Ide o dočasné prerušenie vodivosti nervových vlákien tým, že sa zmrazia. Zmení sa ich štruktúra, no zachovávajú si schopnosť následnej regenerácie v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Po regenerácii sa funkcia nervu obnoví – niekedy už bez pôvodnej silnej  intenzity bolesti. Ak sa bolesť vráti, výkon je možné opakovať. Tento miniinvazívny výkon určitej skupine pacientov môže priniesť citeľnú úľavu a skvalitnenie života.

Aké sú hlavné výhody oproti liekom alebo lokálnym anestetikám? Je vhodná pre všetkých pacientov?

Analgetiká v princípe neliečia príčinu bolesti a mnohé majú významné nežiaduce účinky. Kryoanalgézia je vhodná pre pacientov, u ktorých vieme definovať generátor bolesti a senzitívne nervy sú prístupné kryoablačnému ošetreniu. Kontraindikácie v princípe nemá. Relatívnou kontraindikáciou je alergia na lokálne anestetiká, keďže výkon realizujeme v lokálnej anestézii.

Ako prebieha hospitalizácia?

Úzko spolupracujeme s Klinikou ortopédie a traumatológie pohybového ústrojenstva, kde sú títo pacienti hospitalizovaní – prichádzajú v pondelok ráno, výkon realizujeme v utorok a v stredu ráno odchádzajú domov.

A čo samotný zákrok, ako rýchlo nastupuje efekt metódy?

Pacient je pri plnom vedomí, výkon realizujeme v lokálnej anestézii. Za pomoci ultrazvuku  vizualizujeme cieľovú štruktúru, aplikujeme lokálne anestetikum a zavedieme tzv. kryo-sondu, ktorou aplikujeme nízku teplotu. Na konci sondy sa vytvorí „ľadová gulička“. Úľava prichádza takmer okamžite.

Prečo je dôležité, aby sa zákrok robil pod ultrazvukom?
Ultrazvuk umožňuje presne vizualizovať cieľovú štruktúru, umiestniť sondu a aplikovať zmrazenie tak, aby bola liečba cielená a účinná.

Ako dlho trvá účinok a možno výkon opakovať?
Závisí to od rýchlosti regenerácie nervu – popisuje sa efekt niekoľkých týždňov až mesiacov. Výkon je možné opakovať ľubovoľne. Opakovaných pacientov zatiaľ nemáme, ale už sa hlási jedna pacientka po 6 mesiacoch na opakovanú aplikáciu.

Aké typy diagnóz liečite touto metódou najčastejšie?
Zatiaľ sme liečili chronickú bolesť kolena, členka, sakroiliakálneho kĺbu (pozn. krížovo-bedrový kĺb) a ramena. Zmrazovali sme tiež interkostálny – medzirebrový nerv. V budúcnosti si viem predstaviť širšie využitie, napríklad aj v liečbe akútnej bolesti po operácii.

Koľko pacientov ju už podstúpilo?

Metódu sme začali realizovať vlani v júni. Máme odliečených 12 pacientov. Väčšina sa má dobre a nezaznamenali sme žiadnu závažnú komplikáciu.

Ako sa k vám pacient dostane? Potrebuje výmenný lístok?

Najčastejšie ho odporučí ortopéd. Pacient sa telefonicky objedná na ambulanciu chronickej bolesti. Ambulantne ho vyšetríme a urobíme testovaciu blokádu malým množstvom lokálneho anestetika. Ak má pacient po blokáde úľavu, v spolupráci s Klinikou ortopédie a traumatológie pohybového ústrojenstva ho objednáme na hospitalizáciu a následnú kryoterapiu.
V priebehu januára plánujeme tento zákrok realizovať u ďalších štyroch pacientov.

Bližšie informácie nájdete tu. Ambulanciu pre liečbu chronickej bolesti môžete navštíviť v budove Polikliniky na Triede SNP na 4. poschodí. Kontakt: 055/640 2525